今天要繼續聊小六的故事，如果想瞭解小六的背痛問題，歡迎點下方這個連結喔：
今天是小六拉傷的第三天，小六說做完我所交代的拉筋運動、適當擺位和幾個簡單的等張收縮運動，配合適當休息，簡單有氧，背部疼痛的狀況已經好很多了，但他仍然對他發生受傷的組織感到很不解，他一直覺得他是椎間盤突出，而我卻很淡定地說不是，他說他查了一堆網路資料，Dr. Google說他一定是椎間盤突出，他覺得為什麼我可以這麼有自信地說不是。
我還是照著我們第一次見面的情況這樣問他，你打噴嚏和咳嗽，會痛嗎？
他回答說，還是和第一次一樣，打噴嚏、咳嗽、和用力便便時都不會痛，但是他有點質疑我說難道這就只是唯一確定的原因？
我緊接著問：「你的疼痛，有在早上時最痛，而且疼痛有逐漸傳到屁股的兩側左右嗎？」
他回答：「早上不會比較痛，多半是要把腰往後彎的時候比較痛，前彎也會有一點，和早上晚上沒有直接關係，疼痛也只在局部的腰部正後方。」
我繼續追問：「你還是覺得坐著的時候最舒服，但走路或跑步的時候會有點痛對嗎？」
他回答說：「對的，坐著最舒服，但剛開始走路時還是會有點痛，走久才會比較舒服。」
我向他解釋說，椎間盤會在夜晚吸收天地精華，在早上起床時，水分會是最多的時候，所以有人說早上量身高比較高，晚上比較矮，而椎間盤突出的情況，既然突出了，那在水分多的時候，突出的組織會最豐富，所以椎間盤突出的情況會比較常有早上剛起床最痛的症狀，而且多半會連帶一些神經症狀，若不是傳導到大腿後側，或是膝蓋腳踝，那多半還會有一點在外側屁股的部分會感覺到神經的疼痛，你的疼痛非常局部，基本上已經一點一點的刪除掉椎間盤突出的可能了。
椎間盤突出的患者大部分最討厭坐著的姿勢，病人多半都會抱怨開車、上大號、久坐辦公室後感覺到最痛，走路時最舒服，而你的狀況完全相反，請放心吧，這不是椎間盤突出，椎間盤很衰，背痛大家都怪他，但你真的不是。
他繼續問說：「那為什麼他不是腰椎滑脫？滑脫在網路上的症狀和他很類似。身體往後彎、跑步、走路都會很痛。」
我的回答是：「對，你的症狀和你的受傷方式，如果再更嚴重一點就會變成滑脫，滑脫多半會伴隨神經症狀，和椎間盤突出有點接近，但滑脫會有一個明顯特徵，就是走路會有點像老太婆那樣髖關節和膝關節微彎，英文叫Phalen-Dickson sign，然後腿後肌會非常緊，病人會會沒辦法骨盆前傾，有種無法RDL拉腿後肌的那種錯覺。這些你的狀況看起來都好。」
小六最終滿意我的回答，安心地學習怎麼做些大腿與腰部的拉筋，他今天已經可以開始做一些蠻輕量的推舉機了。
今天的幾個小重點：
腰部的椎間盤突出有以下幾個我們會抓的點，藉以評估腰部椎間盤的可能：
45歲以下
早上的神經疼痛較嚴重，除了腰疼痛以外，會有點神經傳導痛，像是到屁股外側
努責現象 (Valsalva maneuver) 引發疼痛，像是打噴嚏、咳嗽、便便的時候。
走路舒服，坐著最不舒服
Phalen-Dickson sign
Phalen-Dickson sign 對台灣人認知中，可以說有點像陳小雲走路。
photo from: https://m.blog.naver.com/zamisol/221821560686
背部伸直肌拉傷，且我下背現在很緊，可以硬去拉它嗎？
不要硬去拉它，你如果要硬去拉它可以去墨西哥餐廳：Enchiladas （音似「硬去拉它」，墨西哥餐廳一定會出現的菜色；基本上是墨西哥玉米餅(corn tortilla) 捲上鹹的餡料，上頭淋上特製醬汁）
拉筋的方式是慢慢地進行，以疼痛當作指標，真的很痛就可以完全停下來，這種腰椎伸直肌拉傷多半會伴隨一些早上剛從床上起來的緊繃感，但站起來走走後就會好一點了。拉筋的話可以先從髖關節的一些外轉和外展開始，逐漸才帶入下背的伸展。
小六今天問了很多很挑戰性的問題，但今天他已經可以前彎到底，向後彎也開始慢慢出來了，他的恢復狀況良好，未來若有機會再和大家更新他的恢復近況！
（完）
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