今天是2022年04月19日，我本人於IAR Sports Medicine 完成我150個小時中的第72個小時，慢慢地往成為FAAOMPT（美國骨科徒手物理治療學院院士）邁進。
今天的第一個病人一就是這位爬樓梯出問題的先生，以後就先稱呼他小樓先生吧。小樓先生過去幾次治療都有感受到明顯的疼痛改善，在原先來的時候都是雙腳膝蓋都不舒服，尤其是在下樓梯的時候，但現在狀況已經有比較好轉了，左膝蓋已經完全不痛了，右邊膝蓋還差一點點，疼痛已經大約從原本的4 or 5/10，慢慢地減輕到大約2/10的疼痛，而這個疼痛也還是在下樓梯的時候比較能感受到。
一如往常的，Toko再次在徒手上使用膝蓋帽子骨 （ Knee cap，醫學名為patella） 下移的鬆動術inferior glide， 我最近真的從Toko的這一招學到很多，原因是我以前在做這個常見到不行的鬆動術做到快101次，可是我都沒有直接在後續的評估當中施展魔術，物理治療最神奇的地方就是這個「見證奇蹟的時刻」，也就是在做徒手治療前先請患者爬樓梯，患者會先覺得痛，接者只要把患者拉回到治療床上，執行這個在我們臨床上基本的鬆動術，執行大約3-5分鐘，接著再請患者起身，再去爬樓梯一次，接著你就好好地欣賞患者驚訝的表情，這種感覺我最近在臨床上時常使用，瞬間我也變膝蓋大師了。
但由於這個執行手法實在是很簡單易學，Toko也會直接請患者回家自己做這個自我鬆動的手法，但關鍵是在執行時，患者一定要把膝蓋伸直，不能夠在有任何彎曲的時候執行該手法，否則膝蓋帽子骨會推不動。
今天的乾針手法是在VMO，VL還有Quad Tendon，而Quad Tendon的手法上會是用水平於肌肉水平面的方式執行。因為這是在肌腱的腱鞘上。
而今天的運動會是在Leg press （推舉機）上，股四頭肌雙腿的向心收縮，向心收縮的重量較輕，會以追求次數為主，所以3組15下，離心收縮會是以針對單腳為主，3組6下，每一下都以緩慢的離心收縮執行，一次的離心收縮，就是把膝蓋在完全伸直時，進行到彎曲到疼痛發生之前，這中間一共是八秒鐘。Toko會時常以患者的膝蓋骨瞄準他的第四個腳指頭來做深蹲或 Leg press，我覺得這也是一個很棒的方法來避免一些因為臀肌無力而在深蹲或踩地時發生的x型腿現象，或稱為膝蓋外翻（Knee Valgus）。
今天的運動還有帶Swiss ball wall squat的股四頭肌等張收縮。這個在81.2集的實習日記有介紹過。今天的一個運動是用板凳來做一些膝蓋的向心收縮，我們叫做Stool Scoots（板凳後推），在臨床上我自己比較少帶這個運動，因為我們很多功能性的運動都是肌肉在離心收縮時會發生，Stool Scoots是比較像手術初期的膝蓋患者我才會比較常使用，但這也是個不錯的運動，也是放在影片上給大家參考，做或不做，都是個人與治療師的選擇喔！
今天在結束之後，當我們一起來觀看小樓的走樓梯方式，Toko結束時還是很不滿意，說他還是不相信他的股四頭肌，這句英文是”He still doesn’t trust it.”，像這種患者你在看他下樓梯的時候，發現他膝蓋會在著地後馬上就用卡住的方式來過度伸直膝蓋，比較沒有穩定地把膝蓋拉到穩定伸直的那樣美好的動作，我想這些都還需要些訓練吧。
今天的第二個病人當然又到了我們大名鼎鼎的狀元先生啦，他的膝蓋已經好轉很多，我今天我也主動的過去和他握手聊天，我認真覺得這些美式足球員，不管你是怎樣的明星，其實他們都是很親切，且人很好的，而且你一定要把他們的名字記對，你如果是不知道怎麼聊天，像我，到現在我也還不敢說我懂美式足球，但你如果不會講話，卻又想和對方建立關係，關鍵還是那句話：Keep the conversation going!這句話我已經講了不下十次了，就直接問他說你膝蓋有沒有好一點，How’s your knee? How are you feeling with your knee? 今天不管是什麼大球員，都喜歡得到別人的關心。
今天狀元很開心膝蓋好很多，其實他的膝蓋最主要的問題就是，他的伸直角度依舊是沒有很直，因此會重複性造成前測的股四頭肌肌腱的負擔，同時膝蓋症後側的肌群也會在很多急停、煞車、著地或轉位時，有過度的激發，以至於造成腿後肌肌腱，與小腿肌外側近端的肌腱發炎疼痛，今天給他的徒手治療比較單純是在做膝蓋帽子骨的活動度，與剛剛所提及的後側肌腱的軟組織鬆動處理。
處理到一半，狀元接受乾針與電療時，Toko突然離開去上廁所，診間只剩我和狀元，我想說狀元是大球員，不要打擾他，結果他把我主動叫來說，誒誒，我想認識你，因為你知道我的名字，你叫什麼名字，我就說我叫Rex，他就說，好，從今以後我會記住你的名字。嗚嗚嗚，爸爸媽媽，現在不僅大聯盟的世界大賽MVP認識我之外，NFL的選秀中的選秀狀元也認識我了，嗚嗚嗚，當物理治療師的我真的已經覺得我的生命更加完整了，不用當火箭隊的一員也沒有關係了。
Fun Fact：
今天看到了有一位休士頓德州人的球員捐他的球衣來放在Toko的診間當中，其實很多職業球員常會有這樣的行為來幫助幫忙他們恢復傷痛的臨床人員來建立他們的名聲，這對於這些臨床人員是一種尊敬，而這些球員的球衣對臨床人員而言也是一種精神象徵，象徵著永不放棄，與運動家精神！
第二個Fun Fact不妨聽聽節目吧！
（完）
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