我在前幾個禮拜遇到了一個情況，一位將近47歲的女士阿如（化名，依照化學元素表順序）在她倒數第二次的療程的時候，準備要畢業了，原本很開心地來做她倒數第二次的物理治療，但在我們醫院停車場外面，阿如走在停車場上，看到一位行動不便的老先生，原先擔心老先生是否走路不穩，一不注意時她沒有看見前方停車場的停車磚，馬上被絆倒，右邊膝蓋跌在地上，她痛得大叫，但只見周圍沒人看見，她只好慢慢地自己爬起來，慢慢地走進我們醫院診間。
前台這時呼喊：「Rex請你到前台來一下」，通常我聽這前台這樣喊我的名字我大概都猜得到是我的病人出一些事了，我先把手邊病人安頓好之後，往前台衝去。
我看到前台的姊姊們上前關心阿如，姊姊們和我說你的病人在停車場跌倒了，我看著阿如摸著膝蓋，皺著眉頭，我試著保持冷靜地看整個傷勢。
首先我先了解一下跌倒的機制，撞到膝蓋，且是柏油路地，她47歲，膝蓋表面有擦傷，但已經開始腫起來了，腫起來的位置是位於膝蓋外側邊的股骨外髁（Lateral condyle of femur），而且已經有開始微微地腫起來了。
我問她說有沒有辦法自己走，阿如說可以，我便說，來先請進入診間，我先簡單評估一下，若有需要，今天就不做治療，可能要去照X光，確定有沒有骨折。
阿如聽到還要照X光，心裡就逞強的說：「不用啦不用啦，我沒事的啦。」我堅持和阿如說，先讓我看看再說，就算你不需要也至少讓我做簡單做一些傷口處理，阿如才說好。
其實這個時候阿如起身，從她一起身並開始走路時，我就已經在開始評估了，她走路看起來很順，沒有一拐一拐的 (no antalgic gait)，在她走進來的過程中，我一邊問：「膝蓋的疼痛會因為現在走路的關係，會更痛嗎？」阿如說：「不會，只是她現在還有點餘悸猶存，但感覺膝蓋的傷還好。」
阿如大致上溝通都順利，膝蓋上的傷勢也是擦傷沒有大規模流血，先把傷口處理後，便可以進一步評估膝蓋骨折的可能性。
這時身為物理治療師的理學評估，從百寶袋拿出的評估寶物就是:
The Ottawa knee rules 渥太華膝蓋規則
渥太華膝關節規則（Ottawa Knee Rule）
受傷後同時伴隨：
１．年紀超過 55 歲。
２．膝蓋骨會有壓痛點
３．腓骨頭會有壓痛點
４．膝蓋不能彎超過 90 度
５．不能順利走四步以上
以上狀況符合任一項，就需要照 X 光
因此我們就著上面的這五項一個一個去看，阿如沒有超過55歲，她的痛點是比較偏膝蓋外側，不是在膝蓋骨的位置也不是在腓骨頭，因此壓兩個上述的位置都不會有特殊的疼痛，膝蓋可以彎超過90度，但大概在110度左右的時候就因為外側上的水腫和擦傷有疼痛，便無法繼續彎下去，她的走路看起來沒問題，除了沒有一拐一拐以外，她也說膝蓋的痛就是撞到的地方，偏向膝蓋的外側，但不會因為走路或墊腳而更痛。
因此我和她說，這應該不是骨折，你可以放心，但我明天還是會打電話給你，讓我知道你的情況，如果隔天水腫的情況變嚴重，甚至整支小腿腫起來，請務必要去急診。其他的部分我們就隨時保持聯絡，你今天應該在我這邊我就是幫你做好傷口處理，和給你一些基本處理水腫的方式，今天早點休息，我們來觀察看看這一兩天的表現方式。
阿如回去之後有照著我的話做好水腫控制與傷口處理，隔天在電話中她只說痛多了一些些，有吃了幾顆非處方止痛藥，水腫沒有變比較嚴重，第三天也大概是如此。
一週後阿如的膝蓋水腫已經明顯好轉，這天發生的跌倒疼痛已經明顯好轉，也沒有影響到她的日常功能，她的畢業典禮沒有延誤，我真心為她開心。
渥太華膝關節規則（Ottawa Knee Rule）是判斷膝蓋遭受到重擊的時候判斷是否有骨折且需要X光的標準，我只能說我在這次阿如的情況上算是很幸運，有抓到幾個骨折常見的些大原則，但有時會有很多情況會很困難，好比說長輩跌倒後堅持不去照X光，年輕人沒有保險很害怕再去醫院照X光片，因為沒有錢付醫療費，因此在這些非常時期物理治療師都必須隨時準備好這種可能的變化狀況，在病人的風險利益評估上做出取捨，讓病人不耽誤治療，也保護自己。
這篇的阿如的故事，分享給大家！
（完）
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