「PT說」：前十字韌帶重建，要選哪個移植物好？

休士頓德州人在2024年12月21日對戰酋長隊的比賽，第三節初期雖然在外接員 Tank Dell 在完成了一次令人印象深刻的 30 碼達陣接球，但大家卻開心不起來，因為當下的他倒在地上，似乎遭遇了左膝的嚴重傷勢。Dell 最終被推車送離球場，確定是髕骨脫臼與前十字韌帶撕裂，而在他這種職業球員要準備進入手術的同時，讓我們一起探討前十字韌帶置換手術，究竟在移植物上面有哪些選擇。

首先我們必須要了解，前十字韌帶手術有分作自體移植與異體移植的部分。

自體移植（Autograft）

自體移植（Autograft）：來源取自個案自身的組織，傳統上被認為恢復能力較好，也無排斥反應，缺點是多一層手術，因此而有痛感、麻木感或功能損失。

通常包括以下幾種：

髕骨肌腱（Patellar tendon）：

• 髕骨與脛骨之間的肌腱，常連同骨塊一起移植，一般來說在癒合與穩定的條件上是最佳選擇，目前研究也有較低的手術修復率（Revision Rate）（註一）。被認為是目前前十字韌帶當中的「黃金標準」，競爭性較高的選手多半會以這個移植物為選擇，因為強度高，被認為與ACL特性較接近。缺點是膝蓋前側疼痛，跪著時候會痛，股四頭肌不好練起來等問題。

  
  

  

  截圖於：https://medlineplus.gov/ency/presentations/100230_3.htm

  
  

腿後肌肌腱（Hamstring tendons）：

• 取自大腿後側的半腱肌（semitendinosus）或股薄肌（gracilis）肌腱。腿後肌肌腱術後的恢復較佳，因為傷口較小，美觀條件較佳，愛美人士喜歡。缺點是會隨著時間，而逐漸有變得比較鬆的感覺，腿後肌肌腱開刀處會有緊繃或疼痛與麻痛的問題。

  
  

  

  截圖於：https://www.orionortho.sg/anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction

  
  

股四頭肌腱（Quadriceps tendon）：

• 大腿前部肌腱，可取部分肌腱，有時會帶骨塊。相對於上述兩者而言是比較新的移植物選擇，但因為移植物肌鍵本身較大與厚實，有時候外科醫師會選用在體型較大的選手，或是拿來做更厚實韌帶的移植物 （後十字韌帶）。

  
  

  

  截圖於：https://www.understandortho.com/knee/torn-acl-repair-quadriceps-tendon-graft/

  
  

  
  

異體移植（Allograft）

• 來源：來自於其他人（通常是捐贈者或屍體）的組織，經過處理後用於移植。可能選用上述兩者的髕骨肌腱、腿後肌肌腱或阿基里斯腱（Achilles tendon）。

  
  

• 優點：

  • 不需要在病患自身取出組織，因此手術時間較短，術後恢復相對更快。

  • 適合於較複雜的修復手術或多次韌帶重建手術的個案。臨床上也常見一些比較年長的重建個案。

    
    

• 缺點：

  • 存在潛在的排斥反應或感染風險（雖然經過消毒處理風險已大大降低）。

  • 有可能導致移植物的韌性較自體移植物低。

最新觀念：雙束重建與再生醫學應用

1. 雙束 ACL 重建（Double-Bundle Reconstruction）[註二]

   • 模擬 ACL 的兩束纖維功能（前內束與後外束），提供更好的穩定性。

   • 適合需要高性能穩定性的運動員，但手術技術難度較高。

   
   

   

   截圖於：https://www.deeorthosports.com/double-bundle-anatomic-acl-reconstruction-orthopedic-surgeon-huntington-beach-ca/

   
   

2. 再生醫學輔助

   • PRP 注射：輔助術後癒合，縮短修復所需的時間。

   • 幹細胞療法：提升韌帶與關節組織的再生能力，雖仍在研究階段，但未來應用潛力巨大。

綜合建議

從研究和臨床經驗來看，自體移植（Autograft） 通常比異體移植（Allograft）強度更高，且癒合速度較快，特別是在年輕、高強度運動員中更為常見。

1. 高強度運動員（如 NFL 或 NBA 球員）

   • 首選：髕骨肌鍵腱移植物（Patellar Tendon Graft），穩定性最好，特別是需要頻繁跳躍和快速變向的運動員。

   • 若患者對膝前疼痛敏感，或是體型較大的選手，外科醫師也會考慮股四頭肌腱（Quadriceps Tendon Graft）。

     
     

2. 一般運動員或休閒運動者

   • 首選為腿後肌移植物（Hamstring Tendon Graft），術後疼痛較少，適合需要快速恢復運動功能的情況。但術後前三到四週在膝蓋彎曲的主動收縮上要緩慢進行。

     
     

3. 其他考量

   • 當患者年齡較大或骨骼條件不佳時，或是已經有多次的前十字韌帶重建史，或是年紀較大的運動員，異體移植（Allograft）也可考慮，但穩定性和癒合速度稍遜於自體移植物。

結論：

在目前的運動醫學中，髕骨肌腱移植物被認為是「黃金標準」，尤其適合高需求運動員；然而，腿後肌和股四頭肌移植物甚至異體移植物都提供了更多靈活選擇，讀者或個案應根據自己的運動需求、個人習慣和術後恢復期望量身訂製手術方案，最終的答案仍然是以您的外科醫師的結論為主。

「註一」

Revision rate 指的是在醫療或手術過程中，患者需要再次進行修復或重建手術的比例或比率。在本文中，指的是前十字韌帶（ACL）重建手術後，由於移植物失效、功能不足或其他原因，患者需要進行**二次手術（修復或重建）**的發生率。

「註二」：介紹一下什麼是雙束重建術（Double-Bundle Reconstruction）？

雙束重建術是一種修復撕裂前十字韌帶（ACL）的外科手術技術，通過使用兩束組織來恢復膝關節的穩定性和生物力學：

技術

外科醫生從患者身上取出肌腱（本集上述的三種肌腱），製作兩個移植物，每個移植物對應一個束。接著，醫生根據前十字韌帶的足跡，在脛骨和股骨上鑽孔，並將每個移植物通過各自的隧道。醫生會分別調整每個束的張力。

好處

雙束重建術被認為比單束重建術更有效地恢復膝關節的正常運動學。這種方法還被認為有助於改善移植物與骨骼的癒合，並減少進一步不穩定、半月板撕裂和軟骨骨傷的風險。

恢復

手術後，患者需要佩戴支架2至3週以減少腫脹並保護膝關節。鼓勵患者進行早期的關節活動度練習，並可在6至8週後開始靜態單車和游泳。16週後可開始慢跑和開鏈力量訓練，患者可在9至12個月後恢復運動。

雖然某些研究顯示雙束重建術比單束重建術更有效，但目前尚未達成一致意見，無法確定哪種技術更優。一些綜合分析發現這兩種技術的效果相當。