在運動員的世界裡，膝關節前十字韌帶（ACL）撕裂是一個令人頭痛的傷害。尤其是對於奧運選手來說，這樣的傷害不僅威脅著他們的賽季，更可能影響整個職業生涯。最近，在問問麥克雷諾的Podcast當中，聊到了最新穎的ACL手術，今天就要帶大家認識這個「熊熊」創新的BEAR手術：橋接增強型ACL修復 Bridge-Enhanced ACL Repair (BEAR)
傳統的ACL重建手術
在探討BEAR技術之前，我們需要了解傳統的ACL重建手術。這種手術是當前處理ACL撕裂的黃金標準，涉及去除損壞的ACL並用來自患者其他部位的組織進行重建。常見的移植物來源包括膝蓋前側的髕骨韌帶或大腿後側的膕旁肌肌腱。
傳統ACL重建過程
在手術中，外科醫生會將移植物放置在ACL的正常位置，並用各種固定裝置將其固定。隨著時間的推移，這些移植物會癒合並承擔起正常ACL的功能。儘管這種手術通常能夠有效恢復膝關節功能，但取用身體其他部位的組織可能會引起疼痛、無力以及關節力學的改變。此外，接受手術的人在未來膝關節炎的風險也會相對增加。
創新的BEAR技術
隨著醫療技術的進步，橋接增強型ACL修復（BEAR）技術為ACL修復提供了一個新的選擇。
這種技術是由波士頓兒童醫院的Dr. Martha Murray及其團隊開發的，一直到2015年2月才執行第一位BEAR手術患者。這項技術利用患者自己的血液，將撕裂的ACL兩端通過一種海綿狀的材料連接起來，這種材料可以促進ACL自體修復。這意味著不需要像傳統手術那樣從身體其他部位取出組織來進行重建，從而減少了手術後的疼痛和其他相關問題。BEAR手術旨在解決傳統手術中的一些問題，這樣的手術是通過創建一個促進自體修復的環境來改進癒合過程。
手術影片：
BEAR技術
BEAR治療方法是將ACL兩端的破碎部分用海綿狀物質連接起來，海綿上覆蓋著患者的血液以減少排斥反應。
手術意識圖：截圖於Youtube 影片：https://www.youtube.com/watch?v=RQWpKQme9g0
縫線將斷掉的ACL兩邊連起：
海綿狀的合成基質登場，這種基質被植入在撕裂的ACL兩端之間：
血液提取：在手術過程中，從患者的血液中提取出來的血液成分會被用來促進修復。這些血液成分通常包括血小板和其他有助於癒合的因子。
血液覆蓋：海綿狀基質會被覆蓋上提取的血液成分。這樣做是為了形成一個促進癒合的環境，支持ACL自我修復的過程
覆蓋並促進修復：將海綿狀基質中的血液成分覆蓋橋接在斷裂的兩端，如此有助於形成血塊，這些血塊提供了生長和修復所需的支持，並隨著時間被身體吸收。
隨著時間的推移，ACL會重新生長並通過這座橋連接起來。BEAR的優點是，它不需要進行第二次移植物手術，能保留更多患者的ACL組織，降低進一步損害的可能性。
BEAR手術的工作方式是在正常ACL的位置使用臨時縫合裝置，來保持膝關節的對位，同時讓韌帶愈合。外科醫生然後在撕裂的ACL末端周圍植入合成基質。在該基質內，注射幹細胞以刺激癒合過程。
開發這些技術的外科醫生認為ACL修復手術的潛在優勢包括：
- 減少疼痛，因為不需要獲取移植物組織
- 沒有大切口，手術完全通過關節鏡完成
- 保留天然ACL組織
BEAR技術的適應症與限制
然而，這種BEAR技術並非適合所有人。這類型的技術會建議是至少14歲且骨骼已成熟的患者。在麥克雷諾的節目當中也提到，BEAR技術適用於那些中部撕裂的ACL患者(就是斷在韌帶的正中間，兩端都完好的在骨頭上的那種)，
而對於需要高強度運動的年輕運動員來說，傳統的ACL重建以目前來看，可能仍然是較好的選擇。此外，這種技術要求患者在受傷後的40天內進行手術，這對於大多數患者來說可能是一個挑戰。同時這類型的手術目前還沒有完全擴及全美，美國一個網站有介紹可以執行BEAR手術的醫師，以休士頓而言，還是以休士頓火箭隊的隊醫Dr.Walter Lowe MD 為標竿之一，下面給大家這個網站的網址做參考：
網址
下圖為美國裡面會做BEAR手術的地方：
BEAR手術的復健初期和傳統手術不同之處
BEAR手術在復健初期，對於承重、角度還有力量訓練都有嚴格的限制，這和傳統的ACL手術有很大的差別，特別在手術後兩週內，多半會限制不可以承重或部分承重，這和傳統的「純粹」ACL手術就會是差別之一，角度上的限制也較大，除了膝蓋伸直角度依舊是越早完成越好之後，彎曲角度甚至大約到10週12週才會要求和對側角度差不多，要求戴護膝的時間也較長（６週以上），大型的力量訓練也多半建議在12週以後才正式開始。
這與傳統的ACL重建手術相比是有明顯差異的。不過，隨著時間的推移，這些患者的恢復進度會逐漸趕上來，後續患者對於膝蓋緊繃的問題明顯減少。回場時間目前也是列定為九個月左右，回場成功率目前在一年後回場需要高度轉換方向的運動也高達86%。
接受BEAR治療的患者，雖然在一開始的復健初期角度和承重恢復稍微有限制，但後續韌帶恢復力量其實更快，通常在幾周到幾個月內，而且和傳統手術相比，較不可能有感染問題或膝蓋僵硬跡象，「讓韌帶維持是韌帶」，而不是用肌腱被取代，這確實提供了一個前十字韌帶技術的新選擇。
BEAR也被認為能夠降低關節炎風險，主要因為它保留了更多的天然ACL組織，減少了對其他部位的損傷，並降低了術後發炎的反應。這種方法通過促進自體修復和保持膝關節的自然解剖結構，有助於保持膝關節的力學功能，從而減少了未來發展關節炎的可能性。
結論
在處理膝關節前十字韌帶（ACL）撕裂的手術選擇中，傳統的ACL重建手術長期以來是黃金標準。近期的創新技術——橋接增強型ACL修復（BEAR）手術，提供了一個新選擇。儘管BEAR手術在初期的復健過程中與傳統手術有所不同，如對承重和角度的限制，且這種方法在長期效果上的潛力仍需進一步研究。但確實讓未來的前十字韌帶受傷的個案上，多了一個希望與新選擇。
（完）
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