今天要聊的問題，最近在臨床上很常遇到，這個問題是： 骨折手術後的內固定器(骨釘骨板)會一輩子在我身體裡面嗎？
其實，大部分的人，尤其是成年人，這些內固定器（以鈦合金或不鏽鋼為大宗）會留在身體裡面一輩子都沒有問題，因為這些釘子或是固定器的材質多半與身體的相容性高，身體比較少會有強烈大反應，因此若是身體沒有出現免疫性反應，像是紅腫熱痛等感染情形，而這些固定器都可以一直在身體裡面。
但是手術後是否要移除內固定與否，這到目前為止也沒有一定的答案，所以這一題的答案會是：
要以個案分別的情形來看 It depends on the case by case basis.。
每個人情形不同，要依照個別情形來決定，而且決定的因素多半取決於外科手術醫生，或是醫生和病人評估溝通後的結果。
在我和外科醫生時常的溝通經驗中，多數醫生會比較偏向避免再一次手術，因為手術就是風險，如果一切都沒有太大問題的話，是不需要再次進行手術取出的，而且在骨折後處理的內固定手術，最初開刀的傷口有多大，取出時的手術傷口就有多大，因此這題的回答，真的要「依照個案而定。」
有時候在臨床上會遇到外科醫生會比較不建議移除的，特別是年紀大的長輩，對於老年人來說：研究有顯示，移除後若是發生再次受傷，好比說前手臂，會發生再次骨折的風險會較大[2]，另外也因為再一次的手術，也仍舊會有對老年人有手術的風險，所以在 給老年人的內固定手術後，如果一切狀況都良好，沒有特別安全顧慮時，這些內固定都會留在身體裡。
但若是真要取出的話，一般而言，大部分的外科醫師都會大約在第一次內固定手術後12-24個月 後才會將內固定器取出，[3]，但時間的多寡還是要依照個案而定，因為嚴重度不同，目標不同，情況也很不一樣。我在媒體上看到最快取出的是2014年的 Rajon Rondo，當時他在賽爾提克隊時2014年9月發生左手第三掌骨骨折（metacarpal 骨頭），但恢復後良好，在同年11月就因為一直有痠痛問題，而在兩個月後醫生就幫他取下，取下後沒幾天就立刻上場打球了，所以情形真的會依照情況而定。[7]
會有需要取出的人，多半因為個案的症狀或是醫院個案需求，分別作以下幾點討論：
１．發生感染情形： 案例：Kyrie Irving
Kyrie Irving 在2015 年總冠軍賽時，左膝蓋的膝蓋骨骨折受傷，因此而做了內固定手術。
受傷影片：
而在三年後的 2018年，當時的Irving已經在賽爾提克隊了，上述的左膝蓋的內固定器，最終發生了感染問題，而將當初2015年的內固定 (兩根釘子和鋼絲)取出[5]。取出後，媒體預計休息的時間約是在4-5個月。
２．手術後有莫名的腫痛，會激發一些肌腱的疼痛，外科醫師覺得這和內固定有相關。 案例：Gordon Hayward
2017年十月，賽爾提克隊的帥哥前鋒Gordon Hayward 就在當年的賽季第一場發生嚴重的左腳踝骨折，於是在2017年10月中的時候也做了內固定手術。
受傷畫面 （嚴重警告，該次受傷影片很驚悚，不喜歡請勿收看）
但在2018年的5月時，媒體也報導了他的外科醫生決定將內固定取出，因為內固定本身已經開始讓他的外側腓骨肌腱不舒適[6]，所以這內固定本身在他身體裡面只待了8個月左右的時間，而最終他也在受傷一年後出賽了，當時的他大約為27歲左右。
另外還有下面幾個原因，也會有可能在外科醫師的評估之後，決定將內固定器取出：
３．有嚴重的關節角度受限。
４．個案是高感染風險者，例如慢性病患者，也會看狀況建議取下。
５．青少年時期就動的手術，使用骨釘骨板，就有可能要考慮手術取出，好比說骨折患者才10幾歲，使用了骨釘骨板後，往後50至60年人生都會帶著，增加材質變化不確定的風險，所以臨床上會建議年輕人取出。
６．比較瘦小，內固定器有一些外觀不好看的顧慮者，也會在醫生評估後取出，這些人多半顧慮內固定器會讓皮膚表面看起來也格外的明顯突起物，因此有外觀上的顧慮 。
移除後，也會需要物理治療的介入，但會相對比第一次骨折後所需要的時間較短，因為留下來的會是拆除後的骨釘子孔洞 (screw hole)，一般建議移除手術後的前三個月不要做太劇烈的運動。[2]
我的建議：
內固定手術後，請務必定期回診，尤其手術後的一到兩年內，讓你和外科醫師針對你的問題來決定是否有移除的必要性。其他決定因素，仍舊是由你和外科醫生的討論結果為主喔！
（完）
Reference ：
2. Anantavorasakul N, Lans J, Wolvetang NHA. Forearm Plate Fixation: Should Plates Be Removed? Arch Bone Jt Surg. 2022 Feb; 10(2): 153–159.
3. Yao CK, Lin KC, Tarng YW, Chang WN, Renn JH. Removal of forearm plate leads to a high risk of refracture: decision regarding implant removal after fixation of the forearm and analysis of risk factors of refracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(12):1691–7
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